Revista 29

Planificación + rigor:

Las bases de un buen embarazo

Por Olga Araya Céspedes.
Fotografías: Alvaro Sottovia .

Para las diabéticas la espera de un hijo debe ser una decisión y no una casualidad. Aquí les contamos los por qué y también les explicamos cuáles son las primeras medidas a seguir si viene en camino un niño no planificado .

    ¿Por qué es de tanto riesgo tener un embarazo no programado? ¿Qué problemas puede tener la guagua si su madre ha tenido hemoglobinas glicosiladas sobre el rango normal?
Y una duda previa: ¿puedo tomar cualquier tipo de anticonceptivo?
Estas son algunas de las inquietudes de jóvenes diabéticas. Si bien todas saben que no es recomendable embarazarse sin planificación, el primer asunto es ¿cómo evitarlo?
Las respuestas a estas interrogantes las entrega el ginecólogo-obstetra Ricardo Von Mühlenbrock , formado en la Universidad de Chile, quien trabajó por años con diabéticas y otras embarazadas de alto riesgo en el Hospital J.J. Aguirre, y que actualmente se desempeña en la Facultad de Medicina de la Universidad del Desarrollo-Clínica Alemana. Asimismo, dos de sus pacientes, nos cuentan el paso-a-paso de un embarazo planificado.
-Doctor, ¿las diabéticas pueden usar cualquier anticonceptivo?
-No; debe ser recetado de acuerdo a sus características. En general, los anticonceptivos ideales para las diabéticas son los de «barrera», como condones o diafragmas vaginales, pero éstos no son muy bien aceptados por las chilenas. Y además, para usarlos correctamente lo ideal es que las pacientes conozcan muy bien su ciclo para determinar cuáles son sus días de ovulación y así extremar las precauciones. En segundo lugar, se recomiendan los anticonceptivos orales que tengan microdosis, esto es, la menor cantidad de estrógenos posible. Los dispositivos intrauterinos, DIU, están contraindicados porque conllevan un mayor riesgo de infecciones pelvianas y tampoco se recomiendan en primigestas o jóvenes que no tengan hijos.
-¿Son iguales las indicaciones para todas las diabéticas que se embarazan?
-Hay distintos tipos de diabéticas:
1. Gestacional: es la diabética que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Es de severidad variable, de buen pronóstico y una vez resuelto el parto desaparece la diabetes.
2. Pre-gestacional: diabetes conocida previamente a la gestación y que puede ser tipo 1 o tipo 2.
Todas deben ser atendidas por un equipo de salud especializado en diabéticas.
-¿Qué hay que hacer si el resultado de un test de embarazo da positivo y la concepción ha ocurrido sin planificarla?
-Acudir inmediatamente al ginecólogo porque lo ideal es diagnosticar lo más precoz posible la gestación. Una vez confirmado el embarazo, se inicia un tratamiento intensivo que incluye mediciones muy exhaustivas y posibles cambios en el manejo de las insulinas, para mantener las glicemias lo más cercanas a los niveles normales. De esa forma se evitan las malformaciones congénitas, cuyo porcentaje de riesgo está aumentado hasta cuatro veces cuando no hay un tratamiento precoz. Así también se disminuye la posibilidad de aborto del primer trimestre del embarazo.
-¿Cuáles son las primeras medidas que se deben tomar con una embarazada diabética?
-Efectuar un chequeo completo, buscar y tratar otras patologías concomitantes, como las infecciones vaginales y urinarias, así como una posible anemia materna. Hasta hace poco, a todas las pacientes, tanto diabéticas como no diabéticas, se les recomendaba la ingesta de 1mgr de ácido fólico desde los 3 meses antes de la gestación, pero el Ministerio de Salud determinó que toda la harina debe ser enriquecida con ácido fólico, así que ya no es necesario. Hasta ahora no conozco a ninguna diabética en etapa fértil que no consuma hidratos de carbono provenientes de esa fuente.
-¿Qué riesgos evita una diabética al estar bien compensada?
-Los controles periódicos con el obstetra y con el diabetólogo más el buen control metabólico evitan en las pacientes diabéticas situaciones como: muerte fetal «in útero», parto prematuro, desnutrición fetal intrauterina, sufrimiento fetal agudo durante el trabajo de parto, muerte neonatal por la prematurez, así como las alteraciones metabólicas del hijo de la madre diabética, que pueden presentar hipoglicemia, hipocalcinemia e hiperbilirrubinemia. La paciente diabética embarazada, además de los riesgos ya descritos, tiene mayor posibilidad de desarrollar pre eclampsia -enfermedad hipertensiva del embarazo- y de tener una pielonefritis aguda o infección renal severa. También, el embarazo puede empeorar la retinopatía diabética, sobre todo la proliferativa, si no está tratada.
-¿Por qué es tan importante la medición de la hemoglobina glicosilada antes y durante el embarazo?
-Lo ideal para programar un embarazo es que la paciente tenga una hemoglobina glicosilada de 6.5%. Si tiene la HG muy alta al comienzo del embarazo, tiene de 3 a 4 veces aumentado el riesgo de una malformación congénita. En cambio, generalmente no hay riesgo materno al comienzo del embarazo, éste es sólo para el hijo. Si la HG sigue alta durante el embarazo significa que hay un mal manejo de las glicemias y por lo tanto están aumentados todos los riesgos mencionados en la pregunta anterior.
-¿Qué es lo más importante que debe tener en cuenta una diabética que piensa embarazarse?
-Que el embarazo en una paciente pregestacional se define como de alto riesgo y debe ser tratada en una unidad especializada y con un equipo multidisciplinario, que cuente con diabetólogo, obstetra, nutricionista, enfermera y otros. Yo siempre insisto que el control de embarazo en una diabética debe empezar ANTES de que se embarace, por lo tanto debe ser SIEMPRE planificado y en el MEJOR momento metabólico de la futura madre.

RELAJADAS Y MATEAS

¿Y cómo se vive el embarazo planificado? ¿Es fácil o difícil? Para empezar, la «candidata» debe tener una hemoglobina glicosilada de 6.5%. Quien tenga más de 7% debería esperar a bajar sus índices.

Un porcentaje perfecto tuvo Francisca Pooley Pelizzola , porque su matrimonio con Adolfo Grohnert fue también muy pensado: pololeó 3 años y cuando se casó sus hemoglobinas estaban perfectas. Su marido ya le había dicho «quiero que tengamos guagua altiro». Y así fue:
-A la vuelta de la luna de miel estaba esperando. Como Fito es veterinario sabe de salud, así es que me apoya en todo. Mis dos guaguas han sido planificadas: Teresita de 3 años y medio, y Adolfito de 1 y medio.

-¿Qué es lo más complicado?

-Normalmente me mido 3 veces al día pero con el embarazo son 6 y más. Uso multidosis, con Humalog y Lantus. Me pincho más y el estrés de estar pendiente cómo estoy me hace andar todo el día agotada. También me siento más pesada; con los dos embarazos engordé 18 kilos. En general, no cambio la alimentación y tomo fierro y calcio como cualquier otra embarazada, nada extra por ser diabética. Pero sí influye lo que se necesita de insulina, que al principio es menos y luego, más.
Su hija, Teresa, pesó 3 kilos 750, nació por parto normal «pero le costó salir porque tenía los hombros anchos» y el niño, Adolfo, tuvo 4 kilos 250 y llegó por cesárea: «En el porte también influye que mi marido y yo somos grandes y además las glicemias, que cuando están entre 200 y 300 ayudan a que la guagua crezca más».

Francisca (diabética desde los 7 años y hoy de 29) es profesora de educación física y considera que el ejercicio constante la ayuda a tener guaguas sin problemas: «Me gustaría tener 2 hijos más pero los doctores dicen ¡uno! Así es que serán tres ».
La publicista María Jesús Lavín Holch , diabética desde los 8 años y ahora de 30, es un poco menos relajada que Francisca y mucho más matea. Su hijo, Agustín de 1 año 2 meses, fue «graficado» desde sus primeras semanas por su papá, Bartolomé Rodillo, ingeniero civil industrial, que usó su cerebro matemático para crear los más variados gráficos de glicemias e insulinas.
María Jesús tiene una premisa:
-Con una hemoglobina igual o menor a 6.5%, mi médico me da permiso para embarazarme. Soy maniática y súper inestable, así es que pese a todo lo que me cuidé, durante mi embarazo mi máximo de hemoglobina fue de 7.2
-¿Quieres tener más hijos?
-Sí. Estoy en trámite para quedar embarazada antes de fin de año. Mi ideal son 2 ó 3 hijos, pero todo depende de cómo vaya mi retinopatía.
-¿Cómo te cuidas durante los 9 meses?
-Midiéndome 10 veces al día, pre y post prandeal, porque yo nunca he sido muy estable. En insulina, llegué a usar el cuádruple de lo que uso normalmente. Y eso que soy equilibrada para comer, evito las grasas. Durante mi embarazo estuve con lenta y rápida y lo que mejor me resultó fue ponerme el 70% de lenta al desayuno y el otro 30% a la hora del té. Ahora estoy probando con Lantus y Humalog para ver si me cambio definitivamente.
-¿Qué fue lo que más cambió con tu maternidad?
-Definitivamente, las prioridades. Si mi guagua tiene cólico, reflujo y yo hipoglicemia, ¿qué hago? Mi instinto es atender primero a la guagua, o si tiene hambre darle pecho y, mientras o después, buscar algo para comer yo. Mi hijo depende de mí y hay doble trabajo: por él y por mí.
Futuras madres, ya lo saben: serán ¡dos! las preocupaciones. Aunque claro, felices ocupaciones...

El ginecólogo-obstetra Ricardo Von Mühlenbrock , formado en la Universidad de Chile.